ABSTRACT
A vesico-peritoneal fistula is an epithelialized communication between the peritoneal cavity and the urinary bladder. It is a rare entity scarcely reported in medical literature. High index of suspicion is needed for diagnosis and treatment. Here we expose the case of a vesico-peritoneal fistula presenting with chronic abdominal pain 4 years after sigmoidectomy. A 38-year-old male presented with lower quadrant abdominal pain. He had history of sigmoidectomy with colorectal anastomosis and bladder repair due to diverticular disease-related colovesical fistula 5 years prior to admission. Elevated serum creatinine levels and oliguria were documented. Intraperitoneal free fluid was found by computed tomography (CT) scan. Percutaneous drainage was performed, and laboratory test showed elevated peritoneal creatinine levels. CT-Cystography revealed a vesico-peritoneal fistula. Dissection of fistulous tract and primary closure of bladder defect was achieved. Vesico-peritoneal fistulas have been described as surgical procedure complications with a variable postoperative time of presentation. Low index of suspicion led to delayed diagnosis, finally suspected by intraperitoneal fluid analysis and confirmed by cystography. Intraperitoneal reabsorption of urine elevated serum creatinine levels mimicking renal failure. Management ranges from conservative to surgical procedures, in this case fistulous tract dissection and primary bladder closure was accomplished. Vesico-peritoneal fistulas are rarely reported. Common clinical findings include chronic abdominal pain and free intraperitoneal fluid. Misdiagnosis of acute renal failure is frequent due to elevated serum creatinine levels and oliguria. Laparoscopic dissection of fistulous tract and primary closure of bladder defect is a safe option as treatment of this condition.
ABSTRACT
La terapia de fluidos en el paciente críticamente enfermo ha venido experimentando una serie de cambios que buscan optimizar este manejo, varios de los cuales han sido motivo de controversia. Dentro de éstos se seleccionaron los siguientes tópicos para ser discutidos en la Reunión de Consenso, los cuales originaron estas Guías de Práctica Clínica: cristaloides versus coloides en el paciente crítico; uso de albúmina humana en resucitación; hipoalbuminemia y plasmaféresis; resucitación con fluidos y el desarrollo del síndrome de dificultad respiratoria aguda; fluidos en resucitación de pacientes con trauma craneoencefálico; acidosis metabólica como índice de resucitación insuficiente en el paciente crítico; accesos venosos en resucitación; utilidad de los signos clínicos en el diagnóstico y manejo del choque hipovolémico. Los expertos participantes representan 10 disciplinas médicas relacionadas con este campo de la medicina crítica y una amplia diversidad de hospitales y facultades de medicina...
Subject(s)
Humans , Fluid Therapy , Hypoalbuminemia , Plasmapheresis , ResuscitationABSTRACT
Objetivos: Analizar variantes anatomicas observadas en pacientes con aneurismas del complejo comunicante anterior evaluando la importancia de la dominancia de flujo en su formacion y ruptura. Materiales y metodos: analizamos las angiografaias digitales de 58 pacientes tratados por via endovascular y sus controles angiograficos. Para definir la direccion del aneurisma tomamos como punto cardinal la Arteria Comunicante Anterior (ACoA). Consideramos hipoplasico el segmento A1 -comunicante en 30 por ciento. La proyeccion de los aneurismas coincidio con la direccion A1 dominante. Conclusiones: los aneurismas del complejo comunicante anterior se originaron en el eje A1 dominante o isodominante. Los aneurismas de ACoA propiamente dicha se formaron cuando existia isodominancia. La hipoplasia es la unica variante anatomica correlacionable con aneurismas. El punto de ruptura fue coincidente con la direccion del flujo